Approches par tunnellisation dans le traitement des récessions gingivales

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  • Publié le . Paru dans L'Orthodontiste, Réalités Cliniques n°2 - 15 juin 2022 (page 59-64)
Information dentaire
La technique de tunnellisation dans le traitement des récessions gingivales donne non seulement d’excellents résultats en termes de recouvrement, mais associée à un avancement coronaire, elle permet également d’assurer un apport vasculaire optimal du greffon conjonctif. Pour le traitement des récessions mandibulaires multiples, cette technique décrite étape par étape a repoussé les limites avec des variantes de tunnel fermé latéralement.

En 1985, Raetzke a décrit la fameuse « technique de l’enveloppe » pour le recouvrement de dénudations radiculaires localisées en utilisant des Greffes de tissu conjonctif enfoui (GTCE) prélevées au palais [1]. La technique requiert la préparation d’une « enveloppe » supra-périostée ou d’une « poche » en réalisant une incision tunnellisée en épaisseur partielle dans les tissus entourant le défaut, pour pouvoir y glisser une GTCE.

Un greffon conjonctif est positionné directement sur la racine exposée et fixé aux surfaces sous-jacentes à l’aide d’une colle tissulaire, sans faire de sutures. Étant donné que la majeure partie du greffon est placée à l’intérieur de l’« enveloppe », cela lui procure une bonne protection, une stabilité et un apport vasculaire suffisant en provenance des tissus environnants. Dans une étude rétrospective, Rossberg et coll. [2] ont évalué les résultats à long terme, à la fois cliniques et esthétiques, pour le patient après le traitement de récessions unitaires avec la technique de l’enveloppe associée à une GTCE. Les examens cliniques de réévaluation effectués entre 6 et 22 ans (moyenne : 11,4 ± 5,4 ans) montrent un recouvrement radiculaire moyen de 89,7 % ± 25,1 %, alors que le recouvrement complet des défauts est de 82 % (c’est-à-dire chez 32 patients sur 39).

Approches par tunnellisation dans le traitement des récessions gingivales

D’autres évolutions de la « technique de l’enveloppe » ont abouti à différents types d’approches par tunnellisation. Allen [3] et Zabalegui et coll. [4] ont décrit une extension de l’enveloppe supra-périostée sur plusieurs dents, permettant ainsi le recouvrement de récessions gingivales adjacentes multiples.

La technique décrite par Zabalegui et coll. [4] implique l’utilisation d’incisions intrasulculaires, suivie de la préparation d’enveloppes supra-périostées au niveau de chaque…

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