Gestion d’une complication parodontale dans un contexte de fermeture orthodontique d’un diastème interincisif maxillaire

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  • Publié le . Paru dans L'Information Dentaire n°43 - 7 décembre 2022 (page 18-23)
Information dentaire

Rubrique coordonnée par kinz bayet

Un frein est une structure anatomique issue d’un vestige embryonnaire qui relie la muqueuse vestibulaire à la lèvre supérieure. Au cours du développement maxillofacial, le frein labial médian maxillaire peut être soumis à des modifications de forme, de position et de taille, notamment lors de l’éruption de la denture permanente ou de la croissance verticale des procès alvéolaires ou des sinus maxillaires. La position de l’attache coronaire de ce frein doit nécessiter une attention toute particulière, notamment avant la mise en œuvre d’un traitement orthodontique (voir ci-contre « Classification des freins interincisifs ») [1, 2, 3, 4].

Nous présentons une situation qui illustre la gestion clinique d’une complication parodontale, après tentative de fermeture orthodontique d’un diastème interincisif maxillaire.

Classification des freins interincisifs

Bien qu’ancienne, la classification de Placek [Mirko et al. 1974, 1] reste d’actualité, car elle est simple d’utilisation et pragmatique. Quatre types de frein sont distingués en fonction de la situation de leur insertion coronaire :

• type a : frein avec une insertion muqueuse, au niveau de la ligne muco-gingivale ;

• type b : frein avec une insertion au niveau de la gencive attachée ;

• type c : frein avec une insertion au niveau de la gencive papillaire ;

• type d : frein interdentaire avec une insertion qui rejoint la papille bunoïde.

Généralement, l’indication parodontale des freinectomies concerne le type c avec mobilisation de la gencive marginale et le type d.

Présentation de la situation clinique

Une jeune patiente âgée de 15 ans, bénéficiant d’un traitement orthodontique depuis deux ans, est adressée au département de parodontologie du CHU de Nice pour une blessure du frein médian maxillaire, apparue à la suite de la fermeture orthodontique du diastème interincisif. Le jour de la consultation, la patiente décrit également la présence d’une « boule au palais », apparue en parallèle de la blessure au niveau de la zone rétro-incisive maxillaire, et explique avoir négligé ses manœuvres d’hygiène en raison des douleurs et du saignement provoqués par le brossage dentaire. L’enquête anamnestique ne révèle aucun problème de santé générale ou d’antécédent médical/chirurgical.

L’examen clinique met en évidence au niveau du secteur incisif maxillaire (fig. 1a, b) :

  • la persistance du diastème interincisif ;
  • un frein labial médian, érythémateux, avec une insertion coronaire hypertrophique, algique à la palpation et à la traction de la lèvre, qui mobilise par ailleurs la gencive libre mésiale des incisives centrales et la papille ;
  • la présence d’une lésion nodulaire, érythémateuse…

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