La chirurgie plastique parodontale en dentisterie esthétique

Par
Josselin Lethuillier
Publié le 06.04.2016. Paru dans L'Information Dentaire (page 26-30)

L’absorption de boissons acidifiées et/ou sucrées, notamment chez les jeunes patients, peut provoquer des érosions importantes qui touchent d’abord l’émail puis, très vite, la dentine, avec des pertes de substance parfois sévères. Ces dernières touchent souvent le secteur antérieur, nécessitant des restaurations esthétiques dont l’intégration doit s’évaluer aussi bien dans un cadre endobuccal qu’exobuccal. Une analyse précise des lignes esthétiques exobuccales permet de visualiser les corrections qui devront être envisagées au cours du traitement. Ces aménagements peuvent notamment nécessiter un allongement de couronne clinique pour aligner les collets anatomiques des dents et donc des restaurations.

SFPIO - Rubrique de la Société Française de Parodontologie et d’Implantologie Orale

Présentation du cas

Un patient de 28 ans se présente avec des lésions très importantes touchant aussi bien les secteurs postérieurs qu’antérieurs. Après anamnèse et examens clinique et radiologique, on note des pertes de substance ayant certainement pour partie une origine chimique, le patient indiquant une consommation très régulière de boissons de type soda.
À l’examen clinique, les dents, principalement antérieures, présentent des pertes de substances importantes de classe V selon la classification ACE (Anterior Clinical Erosive Classification) de Vailati [1] (fig. 1 à 6).

1. Vue de face d’un patient de 28 ansvenant consulter pour une demande esthétique dansun premier temps. Il ne souhaite pas sourire et semble très affecté par son état bucco-dentaire. Son visage est symétrique et les droites bi-pupillaires et bi-commissurales sont parallèles.

2. Sourire forcé du patient qui n’ose plus sourire naturellement. Il révèle une usure importante des dents antérieures. On note que ce sourire découvre quelques papilles interdentaires (classe III de Liébart et al. [6]) et des incisives fortement délabrées (classe V de Vailati et al. [1]).

3. Patient en occlusion avec une usure très marquée touchant également les secteurs postérieurs. On note des pertes de substance importantes au niveau des prémolaires et des molaires ainsi qu’un parodonte plat et épais.

4. Les pertes de substance ont été compensées par des égressions des dents touchées, expliquant un maintien de la dimension verticale.

5. L’ensemble du bloc antérieur est touché, avec des tissus dentaires largement remaniés du fait d’agressions d’ordres chimique et mécanique. Les limites sont juxta-gingivales.

6. Les faces palatines sont extrêmement touchées avec une vitalité pulpaire qui reste présente malgré la visibilité de la pulpepar transparence.

Les examens complémentaires, dont un sondage parodontal, montrent l’absence de maladie parodontale (fig. 7).

7. L’examen parodontal à l’aide d’un sondage révèle l’absence de maladie parodontale malgré une présence de plaque dentaire non négligeable..

Le parodonte marginal est de type 1 selon la classification de Maynard et Wilson [2]. On note également la présence d’une grande quantité de gencive attachée située apicalement par rapport aux lésions dentaires.
L’examen radiologique ne révèle aucune perte osseuse interproximale, ni de lésions endodontiques (fig. 8).

8. Sur l’orthopantomogramme du patient, on note l’absence de lésions importantes d’ordre parodontal ainsi que l’absence de restaurations et de lésions carieuses, et des hauteurs radiculaires importantes.

Traitement

Avant même de débuter un éventuel traitement, la première chose à faire est de corriger les habitudes nocives du patient en interrompant la prise régulière de sodas. Puis, dans un second temps, le traitement en tant que tel peut débuter.
L’analyse esthétique peut être réalisée par différents logiciels mis actuellement à notre disposition (ici, Digital Smile Design) [3] pour prévisualiser les formes de dents ainsi que le positionnement idéal des collets anatomiques (fig. 9).