Qu’est-ce que la santé parodontale selon Chicago 2017 ?
Cette nouvelle classification introduit pour la première fois la notion de santé parodontale et en donne une définition. Elle se caractérise par l’absence d’inflammation ou un niveau faible d’inflammation d’un parodonte intact ou réduit [3]. La distinction entre santé et maladies parodontales doit être effectuée lors de chaque visite « de routine », pour tous les patients.
Les outils à notre disposition
Seule la sonde parodontale est indispensable ! Encore mieux, une sonde parodontale à pression constante.
Notions abordées
- Indice de saignement au sondage (BOP) [5] :
Nombre de sites avec saignement/Nombre de sites évalués × 100 = % de saignement
- La perte d’attache clinique (CAL) :
CAL = profondeur de sondage + hauteur de récession
Utilisation de ces notions
Les signes que nous recherchons seront des signes cliniques et non radiographiques.
• Le saignement au sondage (Bleeding On Probing, BOP) est un indice gingival dichotomique. On note 0 pour l’absence de saignement au sondage, et 1 en présence de saignement au sondage. Il est exprimé en pourcentage.
On enregistre 4 sites par dent (mésio-vestibulaire, disto-vestibulaire, mésio-palatin et disto-palatin).
Lorsque le BOP est inférieur à 10 %, on observe la santé gingivale sur un parodonte intact (fig. 1) ou sur un parodonte réduit avec ou sans antécédent de maladie parodontale (fig. 2 et 3).
Un BOP supérieur à 10 %, fera l’objet de la prochaine rubrique.
• La perte d’attache clinique (Clinical Attachment Loss, CAL), qui est l’addition de la profondeur de sondage et de la hauteur de récession, est le marqueur principal de la parodontite.
Le CAL permettra de faire la distinction entre les 3 cas de santé parodontale : le parodonte sain intact, le parodonte sain réduit avec antécédent de parodontite traitée avec succès et le parodonte sain réduit sans antécédent de parodontite.
L’enregistrement du BOP doit devenir un examen usuel. Cette approche représente une opportunité importante puisque, au-delà de l’objectif de la pose d’un diagnostic, l’enregistrement du BOP et du score de plaque est un moyen fiable et reproductible d’évaluation de l’hygiène orale du patient, et permet d’élaborer un programme individuel de prévention. L’utilisation seule de la profondeur de poche (PPD) ne permet pas la discrimination entre la santé parodontale, la gingivite, la parodontite, un parodonte réduit mais en bonne santé, ou encore une inflammation gingivale chez un patient avec antécédent de maladie parodontale traitée.
Applications cliniques
Des notions vues précédemment, la santé parodontale pourra être présente avec : – un parodonte sain intact sans antécédent de maladie parodontale (fig. 1a et b) ; – un parodonte sain réduit avec antécédent de maladie parodontale traitée avec succès. Dans ce cas de figure, nous pourrons être en présence d’une profondeur de sondage inférieure ou égale à 4 mm. Le critère essentiel est le saignement au sondage [6] (fig. 2) ; – un parodonte sain réduit sans antécédent de maladie parodontale (cas de récession gingivale ou d’élongation coronaire chirurgicale) (fig. 3).
Conclusion
En présence d’un parodonte sain et/ou réduit sans antécédent de maladie parodontale, seules des mesures de prophylaxie bucco-dentaire seront mises en œuvre. Si le parodonte est sain et réduit avec antécédent de maladie parodontale, connaissant le risque de récidive, le patient doit être suivi régulièrement [7] via des séances de maintenance parodontale.
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