Situation clinique
- Anamnèse. Une patiente âgée de 73 ans est reçue en consultation pour un avis en raison de la persistance de lésions blanches asymptomatiques, non évolutives, présentes depuis 2013 sur la crête édentée mandibulaire. à ce sujet, elle relate la prise d’antifongiques, topique et systémique, à base d’amphotéricine B à de multiples reprises au cours des dernières années, sans issue thérapeutique satisfaisante. L’interrogatoire médical révèle un asthme traité par corticothérapie inhalée. La patiente n’a jamais fumé et ne consomme pas d’alcool. Elle porte une prothèse amovible complète à la mandibule, de conception récente.
- Examen clinique. L’examen endobuccal met en évidence une lésion blanche principale s’étendant sur la crête alvéolaire mandibulaire antérieure et deux lésions blanches du même aspect, symétriques, sur le rebord alvéolaire postérieur en regard des trigones rétromolaires (fig. 1). La lésion principale est une plaque épaisse, de surface légèrement granuleuse, s’étendant sur environ 6 cm avec un plus grand diamètre supérieur à 1 cm. Elle est homogène en couleur, sans érythroplasie associée, mais inhomogène en épaisseur du fait de la présence d’une languette plus fine qui s’invagine au niveau du plancher antérieur (flèche blanche). En outre, cette lésion apparaît discontinue et interrompue par une exostose secteur 4. Les deux lésions secondaires forment des papules plus fines, homogènes en épaisseur, bien délimitées, d’environ 4 mm de diamètre. La muqueuse environnant les lésions est d’aspect normal. On ne note pas d’adénopathie cervico-faciale palpable. Concernant la prothèse adjointe complète, elle apparaît bien adaptée au niveau de la surface d’appui muqueuse et la dimension verticale d’occlusion est correcte.
Hypothèses diagnostiques
Une lésion blanche unique et étendue peut faire évoquer plusieurs étiologies.
1. Une kératose…
