Les réhabilitations orales à l’aide de bridges implanto-portés chez les patients atteints d’édentement complet maxillaire avec atrophie squelettique peuvent nécessiter la réalisation d’ostéotomies totales de Lefort 1 pour déplacer vers l’avant et vers le bas le plateau maxillaire atrophié et permettre simultanément la reconstitution du capital squelettique à l’aide de greffes osseuses.
Si la reconstitution du volume squelettique requiert une adaptation adéquate des greffons osseux, en pratique chirurgicale, c’est le positionnement adéquat du plateau maxillaire libéré par les manœuvres de l’ostéotomie de Lefort 1 qui constitue la difficulté principale de la procédure (en raison de l’absence de repères occlusaux consécutifs à l’édentement complet).
Dès lors, plusieurs questions pratiques se posent.
– Comment imaginer l’ampleur des déplacements squelettiques nécessaires pour assurer un résultat esthétique satisfaisant (face dans son ensemble, ligne du profil facial, ligne du sourire, etc.) ?
– Comment s’assurer de ne pas avoir recours à de la fausse gencive ?
– Quelle direction exacte donner aux déplacements du plateau maxillaire pour optimiser les axes des futurs implants, condition d’une biomécanique satisfaisante ?
La chirurgie maxillo-faciale guidée, née des nouvelles technologies informatiques et industrielles, permet de répondre à l’ensemble de ces questions en assurant désormais la simulation et le contrôle exact du geste d’ostéotomie.
Outre la simulation de l’ostéotomie maxillaire, c’est la simulation globale qui est assurée dans un ordre logique : prothétique, implantaire puis chirurgical, « la chirurgie maxillo-faciale se plaçant au service de la prothèse ».
Cas clinique
Madame H., âgée de 64 ans, est adressée par son implantologiste pour une prise en charge chirurgicale maxillo-faciale. Elle présente un édentement maxillaire complet et est motivée pour bénéficier d’une…
