Prise en charge ortho-chirurgicale des incisives maxillaires incluses

Les incisives centrales maxillaires font leur éruption entre 7 et 8 ans et les incisives latérales maxillaires entre 8 et 9 ans [1]. Des variabilités individuelles existent sans phénomène pathologique, mais il est fondamental lors de la consultation, face à des parents souvent inquiets de ce retard d’éruption, de faire un examen complet suivi d’un diagnostic (voir arbre décisionnel ci-dessous).
 
Plus fréquente et plus connue pour les canines, l’inclusion des incisives maxillaires concerne 0,4 % de la population générale. De par l’importance esthétique et fonctionnelle des incisives, ces protocoles doivent être connus de tous pour une prise en charge rapide et efficace.
Une dent incluse est une dent qui n’a pas fait son apparition sur l’arcade à la date normale d’éruption. Elle peut être intra-osseuse ou sous muqueuse, mais le sac folliculaire est non perforé et entoure la dent. Une dent retenue est une dent immature non présente sur l’arcade à l’âge où elle aurait dû faire son éruption et qui peut devenir incluse en ayant achevé son édification radiculaire.
 
Il existe deux facteurs étiologiques associés à l’inclusion d’une incisive maxillaire [2] :
• La présence d’un obstacle, comme par exemple un mésiodens. Ce terme désigne une dent dysmorphique surnuméraire, souvent conoïde, avec une racine courte située près de la suture médiane du maxillaire. L’odontome simple, ou odontoïde, est un élément dentaire dystrophique, surnuméraire. Il désigne un organe qui a l’aspect, la forme ou la texture d’une dent. L’odontome complexe ou composé est une tumeur bénigne composée des tissus impliqués dans l’odontogenèse, sans morphologie dentaire précise.
Ces obstacles vont créer une obstruction physique qui empêchera l’éruption normale de la dent [3, 4].
La présence d’un germe surnuméraire est retrouvée dans 1,5% à 3,5% de la population. Dans 28 à 60 % des cas, il y aura des répercussions sur…