La difficulté des traitements par prothèse complète implanto-portée ne réside pas dans la prise d’empreinte ou la gestion de l’occlusion, et encore moins dans l’assemblage ; elle consiste à établir le projet prothétique, à le matérialiser cliniquement et à le transmettre au chirurgien pour guider la pose des implants puis au laboratoire pour guider la réalisation de la prothèse d’usage.
L’objectif de cet article n’est pas d’expliquer comment réaliser un guide chirurgical, même si celui-ci est nécessairement tiré d’un projet prothétique, mais de montrer comment il est possible d’anticiper le résultat prothétique à différents stades du traitement.
Les critères à prendre en compte dans l’élaboration du projet prothétique et sa matérialisation sont les mêmes que pour tous types de prothèse, et les principaux sont les suivants.
Critères esthétiques [1,2]
- Horizontalité des bords libres qui doivent être parallèles aux lignes horizontales du visage (bipupillaire en particulier) ;
- Verticalité de la ligne inter-incisive maxillaire ;
- Dents antéro-maxillaires qui affleurent sous la lèvre supérieure au repos, qui assurent un soutien suffisant mais sans excès de cette lèvre. Les bords libres des dents antéro-maxillaires suivent également la courbure de la lèvre inférieure dans le sourire ;
- Taille et proportion des dents respectées avec comme point de départ l’incisive maxillaire qui varie entre 10 et 11 mm de long pour 8 à 9 mm de large ;
- La couleur des dents est un critère plus subjectif dont il faudra discuter avec le patient.
Critères occlusaux
- Relation inter-arcade horizontale correcte (il s’agit forcément sur ce type de prothèse de recréer une OIM en concordance avec la relation centrée) et dimension verticale d’occlusion correcte : ces relations inter-arcade verticale et horizontale sont fixées et enregistrées selon les mêmes principes qu’en prothèse complète…
