Situation clinique
• Anamnèse. Une patiente âgée de 49 ans s’est présentée en consultation de pathologies de la muqueuse orale à l’hôpital Bretonneau (APHP, Paris) pour « une lésion blanche récidivante » d’évolution rapide sur un an, en vestibulaire de la 11. La patiente n’a jamais fumé et présente seulement un asthme sévère mal contrôlé. Elle relate un épisode similaire, survenu un an auparavant, avec apparition d’une plaque blanche en vestibulaire de la 11 quelques années après la pose de ses couronnes. Elle rapporte aussi un traitement par laser réalisé par un confrère sans autre précision.
• Examen clinique. L’examen endobuccal révèle une plage érythémateuse, asymptomatique, située en vestibulaire des 11 et 21 couronnées, sur la gencive marginale, papillaire et attachée jusqu’à l’attache coronaire du frein médian, et ponctuée de papules kératosiques millimétriques (fig. 1). Une papule de taille plus importante est localisée au niveau de la papille inter-incisive en mésial de 11. Les incisives centrales ont une mobilité physiologique. L’examen exobuccal ne montre aucune adénopathie palpable et la radiographie rétro- alvéolaire ne met pas en évidence d’alvéolyse.
Hypothèses diagnostiques
Elles sont au nombre de deux : lichen plan gingival localisé et carcinome épidermoïde.
Conduite à tenir
L’aspect inhomogène de la lésion, son caractère récidivant, ainsi que sa rapidité d’évolution ont été les principaux arguments en faveur d’une biopsie. Celle-ci a été réalisée en vestibulaire de 11 en incluant la papule la plus volumineuse. Le résultat anatomopathologique à 15 jours a conclu à un carcinome épidermoïde infiltrant avec un marquage étagé au Ki67 et des marges latérales positives. La patiente a été adressée à l’institut Curie pour une prise en charge adaptée incluant une reprise chirurgicale de la lésion du fait de l’absence de possibilité d’évaluer…
