Le diagnostic des pathologies de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) est particulièrement complexe, notamment du fait d’un accès limité à l’inspection visuelle ou à l’examen histopathologique, invasif et source de séquelles fonctionnelles importantes. À ce titre, l’imagerie joue un rôle prépondérant dans le diagnostic de ces pathologies. Il est donc essentiel pour le clinicien de connaître les indications et les modalités d’acquisition des différents examens d’imagerie de l’ATM.
L’Académie américaine de radiologie orale et maxillo-faciale, conjointement avec l’Académie américaine de douleur oro-faciale, a ainsi proposé des recommandations actualisées sur l’indication et les conditions de réalisation des examens d’imagerie de l’ATM dans différents contextes cliniques, résumées ci-après.
Indication des examens selon la pathologie de l’ATM
- L’imagerie conventionnelle (radiographie rétro-alvéolaire, panoramique) est indiquée pour évaluer les pathologies oro-faciales pouvant donner des douleurs référées à l’ATM. Elle peut être complétée si nécessaire par un CBCT petit champ.
- L’imagerie tridimensionnelle TDM ou plus idéalement CBCT est indiquée pour évaluer l’atteinte osseuse dans les pathologies arthrosiques et arthritiques de l’ATM (ostéoarthrose, arthrites systémiques, résorption condylienne idiopathique, chondromatose synoviale).
- La radiographie panoramique est indiquée en première intention pour explorer une pathologie développementale de l’ATM. Elle sera complétée par un CBCT en cas d’indication opératoire (pour le bilan pré et postopératoire).
- L’IRM pondérée en T1 ou en densité de protons, avec des acquisitions bouche ouverte et bouche fermée, est indiquée pour évaluer le patient chez qui un déplacement discal est suspecté. En cas de suspicion d’épanchement articulaire, une séquence pondérée en T2 sera nécessaire.
- La radiographie panoramique est suffisante pour l’exploration initiale d’un traumatisme mandibulaire isolé. L’imagerie CBCT avec reconstruction volumétrique 3D est indiquée pour évaluer les patients ayant ou étant suspectés d’avoir une fracture condylienne.
- L’imagerie tomodensitométrique est indiquée pour évaluer les patients ayant ou étant suspectés d’avoir une pathologie tumorale ou kystique de la région temporo-mandibulaire. Certains patients, au cas par cas, peuvent également bénéficier d’un PET-scan au 18F-FDG ou d’une tomographie monophotonique (SPECT).
- L’imagerie tomodensitométrique +/- l’IRM est indiquée pour évaluer les patients ayant ou étant suspectés d’avoir une pathologie maligne de la région temporo-mandibulaire. Certains patients, au cas par cas, peuvent également bénéficier d’un PET-scan au 18F-FDG ou d’une tomographie monophotonique (SPECT).
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