Les études transversales réalisées dans de nombreux pays montrent une forte prévalence de parodontites apicales persistantes, récurrentes ou secondaires après les traitements endodontiques. Les principales options de traitement classiques comprennent l’avulsion ou le retraitement de la dent par voie orthograde ou rétrograde par microchirurgie apicale. La réimplantation intentionnelle de la dent après retraitement endodontique par voie rétrograde représente une autre option dans le but d’assurer la survie de la dent. Les nombreux travaux portant sur la réimplantation de dents après avulsion traumatique ont permis d’en améliorer les protocoles de traitement, qui sont applicables à la réimplantation intentionnelle après retraitement endodontique.
La présente étude porte sur 159 dents intentionnellement réimplantées entre 2000 et 2010 et suivies pendant 0,5 à 12 ans. Les précautions opératoires incluaient notamment le maintien des deux tiers de la dent dans une compresse imbibée de sérum physiologique, une durée de maintien extra-oral réduite et une contention semi-rigide dans le seul cas où la dent réimplantée s’avérait instable.
Les résultats montrent des complications menant à l’extraction pour 8 des 159 dents. La probabilité de survie estimée selon Kaplan-Meier était de 93 % à 12 ans. La guérison sans complication (radio-clarté péri-apicale, résorption radiculaire externe, ankylose, poches ≥ 6 mm) diminuait de 91 % à 6 mois à 77 % à 3 ans. Le taux de guérison était significativement plus réduit pour les dents maxillaires sans radio-clarté péri-apicale préopératoire, et obturées avec du ProRoot MTA par rapport à de l’IRM ou du super EBA. Un délai réduit de maintien extra-oral était un facteur prédictif de la guérison sans complication.
En conclusion, les auteurs mettent en avant le taux de survie cumulatif de 93 % à 12 ans observé dans cette étude prospective de réimplantation intentionnelle de dents après retraitement endodontique par voie rétrograde, ainsi que les taux de guérison sans complication de 77 % à 3 ans. La guérison sans complication était obtenue 1,7 fois plus souvent si la dent était maintenue moins de 15 minutes en extra-oral.
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