Caries proximales profondes

En présence de caries profondes, une exposition pulpaire survient dans 50 % des cas lorsqu’un curetage complet de la lésion carieuse est réalisé. Les recommandations actuelles tendent à éviter l’exposition pulpaire en réalisant un curetage sélectif (astuce n° 1). Pour ce faire après anesthésie et pose du champ opératoire, la carie est débridée en périphérie jusqu’à une dentine dure et saine. En revanche, en regard de la pulpe, là où existe le risque d’effraction, de la dentine affectée/infectée est conservée. L’idée est ainsi d’éviter l’exposition pulpaire et d’arrêter la progression carieuse en isolant les bactéries de leur apport extérieur en sucres.

Lors de l’examen radiologique initial, il est constaté (comme sur presque toutes les caries proximales), qu’un mur d’émail cervical est présent. En effet, la carie « traverse » l’émail au niveau du point de contact, puis se développe de façon ampullaire au niveau de la dentine. La porte d’entrée carieuse amélaire est donc nettement plus coronaire que le niveau dentinaire de l’atteinte carieuse. L’astuce n° 2 consiste à conserver ce mur d’émail. Il permettra de conserver un profil d’émergence idéal (puisque naturel) et d’éviter la gestion d’une cavité sous-gingivale (difficile à isoler et à matricer). En revanche, ce mur d’émail est très fragile car non soutenu par de la dentine, le débridement carieux doit donc être conduit avec délicatesse pour ne pas effondrer le mur d’émail. Il sera ensuite solidifié par un collage de composite avant qu’une matrice et un coin ne puissent être utilisés de façon conventionnelle pour la réalisation d’un composite direct.