Le smile design chez l’édenté total : optimiser le choix des dents prothétiques grâce au numérique

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  • Publié le . Paru dans Réalités Cliniques n°1 - 15 mars 2017 (page 21-30)
Information dentaire
RÉSUMÉ : La prothèse amovible complète nécessite un dialogue à trois : praticien, patient et prothésiste. Parmi les clés du succès de cette réhabilitation, la composante esthétique, dépendante, entre autres, du choix des dents, doit être gérée par le praticien. Or, cette étape clinique est trop souvent déléguée au prothésiste qui ne dispose pourtant que de très peu d’informations. Les principes de simulation virtuelle du rendu esthétique (smile design), basés sur la photographie et les concepts esthétiques dento-faciaux, sont largement exploités aujourd’hui en dentisterie esthétique. Ces méthodes peuvent aussi trouver une application en prothèse amovible, et en prothèse amovible complète plus particulièrement.
Cet article présente une démarche originale, permettant de tester un projet esthétique virtuel, en superposant une banque de photographies de dents prothétiques avec la photographie portrait du patient.

IMPLICATION CLINIQUE : La simulation numérique est un outil complémentaire dans l’aide au choix des dents prothétiques chez le patient édenté complet. Cette approche permet au patient de s’impliquer dans la prise de décision et favorise ainsi un résultat esthétique plus prévisible et en accord avec ses attentes.

Alors qu’en 1915, en se basant sur les nombreux progrès réalisés dans le domaine des soins conservateurs, G. W. Gillet annonçait dans le « Journal of National Dental Association » que « la prochaine décennie verra la fin des prothèses amovibles et fixes… » [1], force est de constater que l’édentement total reste une problématique bien réelle, avec un enjeu important en matière de santé publique [2, 3]. Si une constante diminution de la prévalence des patients édentés totaux est observée dans les pays industrialisés, toute tranche d’âge confondue [4], il persiste toutefois une grande disparité d’un pays à l’autre [5, 6]. Or l’avancée en âge des patients ne modifie en rien leur demande esthétique. Le désir d’un « mieux vieillir » va de pair avec l’allongement de l’espérance de vie [7]. En ce sens, la prise en charge thérapeutique d’un édenté total constitue un important challenge fonctionnel mais aussi esthétique, tant dans la position des dents prothétiques que dans leur choix de forme et de couleur [8].
Ce choix est un moment critique du plan de traitement. Cette étape, malheureusement trop souvent laissée au prothésiste reste pourtant essentielle pour assurer l’acceptation, l’intégration psychologique et finalement une partie du succès de la réhabilitation prothétique.

C’est au praticien, en relation direct avec le patient, qu’il incombe d’utiliser tous les moyens à sa disposition pour choisir au mieux les futures dents en prenant en compte les particularités propres à chaque patient.
Pouvoir mener à bien ce choix et envisager la possibilité d’en simuler le rendu dans le cadre global du visage en testant différentes options à partir de l’éventail des dents disponibles sur le marché, est une approche intéressante. Faire appel, pour cela, à un outil informatique d’utilisation simple et intuitive, rend le résultat prédictible et facilite grandement la tâche du dentiste.

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