Après quelques rappels sur le SAHOS et ses aspects physiopathologiques, le Dr Pételle a présenté les différentes possibilités thérapeutiques pour rétablir une perméabilité suffisante des voies aériennes pendant le sommeil.
Outre la Pression Positive Continue, traitement de référence et les orthèses d’avancée mandibulaire, traitement de deuxième intention, l’avancée maxillo-mandibulaire est une nouvelle technique, proposée après échec ou refus des deux précédentes.
Irréversible, elle nécessite une sélection rigoureuse des patients qui repose sur la sévérité des symptômes et de la somnolence, et n’est pas uniquement basée sur l’IAH. Elle s’effectue après un examen pluridisciplinaire complet : polysomnographie, examen ORL, examen facial, squelettique et occlusal. Mais il est important de prendre en compte l’impact esthétique de cette chirurgie : elle s’accompagne systématiquement d’un élargissement de la base du nez et du complexe naso-labial qui peuvent être préjudiciables chez les patients asiatiques, qui présentent déjà une base du nez large.
La technique chirurgicale consiste en une ostéotomie sagittale de la branche horizontale, plus ou moins associée à une génioplastie : l’avancée est généralement quantifiée autour de 10 à 12 mm. Une ostéotomie de LEFORT 1 est associée pour adapter la fonction occlusale.
Lorsque les avancées du maxillaire et de la mandibule doivent être différentes, il est possible lors de la chirurgie de réaliser une rotation antihoraire du maxillaire permettant une avancée plus importante de la mandibule.
Pour limiter l’impact esthétique on peut aussi réduire l’épine nasale, les orifices piriformes, et suturer le périoste pour rapprocher les ailes narinaires.
Cette avancée maxillo-mandibulaire doit prendre en considération les possibilités orthodontiques. La transformation fonctionnelle et esthétique peut être améliorée par une décompensation orthodontique…
