Séance plénière
Conférencière : Pr Carole CHARAVET
Spécialiste qualifiée en Orthopédie dento-faciale
Cas cliniques
Ventilation orale et troubles respiratoires obstructifs du sommeil
Arthur est un patient âgé de 8 ans chez qui l’on note la présence de ronflements nocturnes, une tendance à l’hyperactivité en journée associée à une bouche entrouverte au repos avec une contraction réflexe des muscles du menton. Ce tableau clinique s’accompagne de lèvres gercées, d’un visage allongé, de cernes et de narines pincées, dans un contexte évocateur de troubles respiratoires obstructifs du sommeil (TROS) (fig. 1).
De profil, le patient présente une prochéilie maxillaire et une vestibuloversion des incisives, associées à une rétromandibulie marquée avec un menton fuyant.
En bouche, on observe une hypertrophie gingivale réactionnelle, une vestibuloversion des incisives maxillaires exposant au risque de fracture et une occlusion inversée bilatérale (endognathie maxillaire), problématique qui nécessite une prise en charge rapide.
Si cette problématique de la dimension transversale est traitée chez l’enfant, la correction est aisée ; chez l’adulte, elle peut relever de la chirurgie. Du côté de la prise en charge orthodontique (après prise en charge ORL), le patient a bénéficié d’une disjonction transversale suivie d’un appareil orthopédique d’avancée mandibulaire. Au moment le plus indiqué, une rééducation oromyofonctionnelle a été mise en place par une orthophoniste. A l’arrivée de toutes les dents définitives, un appareil fixe multiattache bimaxillaire a été placé pour parfaire la correction dans la dimension antéro-postérieure et assurer l’alignement.
Le cercle vicieux dysmorpho-dysfonctionnel
La ventilation nasale est la norme ; la ventilation orale ne doit intervenir que lors d’efforts physiques intenses. Lorsqu’un enfant ventile par la bouche, la mandibule…
