La contention en traumatologie dentaire aujourd’hui : points clés

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  • Publié le . Paru dans Réalités Cliniques n°3 - 15 septembre 2021 (page 222-230)

c. Dépose pour remplacer la contention par un dispositif flexible. (patiente du Dr Wagner traitée en collaboration avec le Dr Lutz, service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg)

Information dentaire
Le rôle de la contention dans la traumatologie alvéolo-dentaire est largement reconnu. Le repositionnement du ou des éléments dentaires traumatisés doit être recherché dans les meilleurs délais, maintenus ensuite par une contention selon les dernières recommandations de l’IADT publiées en 2020. Cette contention se doit d’être flexible, tolérant un certain degré de mobilité, pour optimiser la cicatrisation parodontale et pulpaire. Selon la gravité des traumatismes, une prise en charge pluridisciplinaire peut être nécessaire, faisant intervenir le chirurgien-dentiste omnipraticien, le spécialiste en orthopédie dento-faciale, en médecine bucco-dentaire, en chirurgie orale ou encore le confrère chirurgien maxillo-facial.

La meilleure compréhension des processus de guérison du parodonte, de la pulpe et de l’os alvéolaire et le rôle principal de la contention au cours de cette étape ont permis d’améliorer au fil du temps la prise en charge des traumatismes alvéolo-dentaires. Sous l’impulsion de Lars Andersson, l’International Association for Dental Traumatology (IADT) a publié en 2020 ses nouvelles recommandations [1-5]. Nous proposons ici de donner les dernières mises à jour en matière de contention, illustrées par des cas cliniques.

Définition et durée de la contention

Une contention est recommandée après repositionnement des dents traumatisées, pour assurer leur maintien et favoriser la cicatrisation parodontale, pulpaire et éventuellement osseuse [6].

Le tableau I répertorie la durée de contention pour les traumatismes alvéolo-dentaires concernés [3-5,7].

Tableau I – Durée de contention d’après les dernières recommandations de l’IADT publiées en 2020 [3-5]

Stade de denture

Type de traumatisme

Critères

Durée

2 semaines

4 semaines

4 mois

Denture permanente

Fracture radiculaire

1/3 apical

ou 1/2 hauteur radiculaire

X*

1/3 cervical

X

Fracture corono-radiculaire

X [7]

Fracture alvéolaire

X*

Subluxation

X*

Extrusion

X*

Luxation latérale

X*

Intrusion

X*

Expulsion

Dent mature

X*

Dent immature

X*

Denture temporaire

Fracture radiculaire

X*

Fracture alvéolaire

X*

Luxation latérale

X*

*si la contention est jugée nécessaire ou possible.

Contention conventionnelle

Par le passé, les contentions en traumatologie alvéolo-dentaire empruntaient les techniques de blocage intermaxillaire de chirurgie maxillo-faciale.

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