Les différentes thérapeutiques de vitalité pulpaire
Les thérapeutiques de vitalité pulpaire regroupent un ensemble de stratégies visant à préserver tout ou partie du tissu pulpaire vivant, en fonction du degré d’atteinte inflammatoire et du contexte clinique. Leur mise en œuvre repose sur une évaluation fine du statut pulpaire, sur une exécution rigoureuse des gestes cliniques et sur l’utilisation de biomatériaux adaptés.
Curetage sélectif
Le curetage sélectif consiste à laisser intentionnellement une fine couche de dentine affectée au contact de la pulpe afin d’éviter une exposition pulpaire iatrogène. Cette approche s’inscrit pleinement dans les principes de la dentisterie minimalement invasive et repose sur l’idée que la pulpe est capable de se défendre et de se réparer dès lors que l’agression bactérienne est contrôlée.
Les données scientifiques récentes montrent que le facteur déterminant du succès n’est pas l’élimination complète de la dentine déminéralisée, mais bien la réduction significative de la charge bactérienne associée à une étanchéité coronaire durable. Les études longitudinales rapportent des taux de succès compris entre 90 et 95 % à cinq ans, comparables, voire supérieurs, à ceux obtenus après excavation complète, tout en réduisant drastiquement le risque d’exposition pulpaire [1, 2].
Sur le plan clinique, le curetage sélectif associé au coiffage indirect doit être envisagé chaque fois que l’excavation complète expose à un risque élevé d’effraction pulpaire, notamment sur des dents asymptomatiques ou faiblement symptomatiques.
Coiffage pulpaire direct
Le coiffage pulpaire direct vise à maintenir la vitalité d’une pulpe exposée, qu’il s’agisse d’une exposition iatrogène ou carieuse. Historiquement, cette thérapeutique était associée à des taux d’échec élevés chez l’adulte, ce qui a conduit à des indications extrêmement restrictives.
Les…
