Élimination des tenons fibrés lors de la reprise de traitement canalaire

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  • Publié le . Paru dans L'Information Dentaire n°19 - 21 mai 2026 (page 24-27)
Information dentaire
Cet article décrit une technique fiable et reproductible qui permet l’élimination rapide et sans risque des tenons fibrés lors de la reprise de traitement endodontique. Comme pour tout traitement endodontique la digue devra être posée. Par ailleurs, l’utilisation de moyen de grossissement avec une bonne illumination est indispensable (Loupe avec éclairage coaxial ou microscope opératoire).
1. Radiographie rétroalvéolaire préopératoire d’une molaire maxillaire couronnée et restaurée à l’aide d’un ancrage fibré dans la racine palatine.
2. CBCT préopératoire de la molaire mettant en évidence la lésion apicale.
3. Matériel nécessaire (de gauche à droite) : fraise boule diamantée (élimination céramique), fraise transmétal (fraisage structure métallique), fraise conique diamantée (élimination restauration intra coronaire), fraise boule carbure de tungstène à mandrin long en diamètre 010 (réalisation avant-trou), inserts ultrasonores Start X n° 3 (Dentsply Sirona) ou ET20 (Satelec) (élimination ancrage).
4. à l’aide des différentes fraises, l’accès est réalisé à travers la prothèse puis la restauration intracoronaire est éliminée. Le tenon fibré est sectionné à l’entrée du canal.
5. Une fraise boule à mandrin long, de diamètre 010, est utilisée afin de réaliser un « avant-trou » dans l’ancrage. Le mandrin long permet de maintenir un contrôle visuel de la fraise qui ne doit jamais être utilisée à l’aveugle.
6. L’avant-trou aura une profondeur variable en fonction de la visibilité, et servira à guider la pointe de l’insert ultrasonore.
7. Un insert ultrasonore Start X n° 3 est utilisé afin de détruire les fibres du tenon. Cet insert est utilisé en pression apicale contrôlée, toujours sans eau, afin de permettre un contrôle visuel direct. La puissance est augmentée ou diminuée en fonction de la progression de l’insert dans l’ancrage. Les fibres détruites sont clairement visibles.
8. Dès que la visibilité devient mauvaise et que la pointe travaillante n’est plus visible, l’eau est utilisée à travers l’insert, sans pression, afin d’éliminer les fibres détruites. Puis le canal est séché afin de permettre de bien voir l’ancrage avant de recommencer la progression en direction apicale.
9. L’insert ultrasonore est utilisé plus profondément, sans eau, afin d’avancer dans le canal en éliminant les fibres. Le cycle pression sans eau-rinçage-séchage est répété jusqu’à ce que l’ancrage ait été complètement détruit et que le matériau d’obturation canalaire soit visible. L’étape de désobturation canalaire peut alors commencer.
10. Radiographie postopératoire immédiate.
11. Radiographie de contrôle à 3 ans postopératoires.
12. CBCT de contrôle à 3 ans postopératoires.

 

Conclusion

La présence d’ancrages fibrés est de plus en plus fréquente lors des reprises de traitement canalaire. L’utilisation du matériel adéquat et l’application du pas à pas tels que décrits dans cet article permettent leur élimination de manière sécurisée et reproductible.

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