La temporisation des restaurations adhésives en céramique collées dans le secteur antérieur. Utilisation du mock-up comme prothèse provisoire

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  • Publié le . Paru dans L'Information Dentaire n°27 - 6 juillet 2022 (page 24-31)
Information dentaire

Le design des préparations pour restaurations adhésives en céramique (RAC) évolue toujours plus pour qu’elles soient de moins en moins invasives. Il est désormais possible d’assembler par collage, de manière pérenne, des restaurations d’usage sur des surfaces planes dépourvues d’éléments d’ancrage macroscopiques. La recherche de rétention mécanique s’est ainsi volatilisée au bénéfice d’une préservation maximale des tissus dentaires. L’absence de rétention peut en revanche compliquer les étapes de temporisation. La phase provisoire doit répondre à l’ensemble des impératifs biologiques, fonctionnels et esthétiques dans le secteur antérieur tout en restant facile à déposer, sans risquer de détériorer les préparations sous-jacentes.Le but de cet article est de décrire les stratégies à notre disposition pour répondre à ce défi.

Rubrique coordonnée par Mathilde Jalladaud et Marin Pomperski

Le recours à une analyse esthétique est devenu un préalable indispensable à la réalisation de RAC. Les masques ou mock-up issus de la cire de diagnostic ou wax-up permettent une prévisualisation esthétique et fonctionnelle avant même d’avoir déposé les anciennes restaurations ou préparé les surfaces dentaires. Les préparations sont guidées et calibrées grâce aux masques. La préservation tissulaire est maximale.

Les mock-up

Les mock-up sont des masques de résine bis-acryl obtenus à partir de clés en silicone de haute précision. Ils sont apparus avec les progrès de l’analyse initiale et de la planification. L’analyse esthétique et fonctionnelle passe le plus souvent par la réalisation d’un wax up numérique (fig. 1) ou physique (fig. 2). Le modèle dont est tirée la forme des mock-up est généralement celui du wax-up. Ce dernier peut être transféré en bouche à l’aide d’une clé en silicone de haute viscosité (fig. 3).

Cette maquette de résine bis-acryl (voir encadré page suivante), initialement destinée à l’analyse esthétique, peut être utilisée pour la temporisation comme restauration provisoire. Elle est alors disposée sur la surface des dents après réalisation des préparations. Elle n’est pas nécessairement scellée et peut être maintenue uniquement grâce au remplissage des zones proximales. Dans le secteur antérieur, la courbe de l’arcade permet de générer des contre-dépouilles entre les restaurations qui assurent la bonne tenue de l’ensemble. Il s’agit alors d’une restauration provisoire plurale solidarisée (fig. 4).

Restaurations provisoires par mock-up pour RAC unitaire

Le défi des restaurations provisoires pour une RAC unitaire est bien souvent la rétention. La restauration provisoire doit garantir au patient esthétique et…

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